Le blog santé Valvulopathies Traitement et symptômes

Valvulopathies Traitement et symptômes

Par nadia, 28 mars 2010 22:56

Les valves cardiaques sont les fins tissus séparant dans le coeur les oreillettes des ventricules (à gauche : valve mitrale, à droite : valve tricuspide) ou séparant les ventricules des grosses artères qui en partent (à gauche : l’aorte, à droite : l’artère pulmonaire). Les valvulopathies sont les atteintes de ces valves : rétrécissements, fuites, isolés ou associés, anomalies congénitales. Leur degré de gravité, très variable, est apprécié par l’échocardiogramme.

Facteurs de risque
Les causes des rétrécissements sont assez stéréotypées : calcification de la valve aortique, atteinte de la valve mitrale liée à un rhumatisme articulaire aigu, sténose congénitale sur l’aorte. Les causes des fuites sont très variées : infections avec septicémie, rupture d’un cordage valvulaire, atteinte de la paroi aortique ou d’un pilier de la mitrale (après infarctus du myocarde ).Les fuites sont plus souvent d’évolution rapide que les rétrécissements. Les valvulopathies associant fuite et rétrécissement sont souvent rhumatismales et intéressent alors plusieurs valves. C’est dire leur plus grande gravité.
Manifestations

Bien souvent, la valvulopathie est découverte par hasard, lors d’un examen systématique. Parfois, elle se manifeste par des douleurs, des essoufflements, des pertes de connaissance. Les signes apparaissent volontiers à l’effort et ne sont souvent que des manifestations tardives de la maladie. Plus rarement, les valvulopathies se dévoilent lors de complications : palpitations, insuffisance cardiaque, migration d’un caillot (embolie artérielle). La découverte d’un souffle cardiaque conduit à faire quelques examens cardiologiques simples : électrocardiogrammes, échocardiogramme, voire radiographies . L’échocardiogramme va permettre le diagnostic en visualisant les lésions et orienter la recherche de la cause. Il participe au bilan du retentissement de la maladie. Son innocuité permet de le répéter pour surveiller ces éléments.

Traitement et évolution
L’évolution est très variable selon la cause. Souvent, la valvulopathie est très longtemps bien tolérée. Plus rarement, elle évolue rapidement (après une septicémie ou endocardite, ou après un infarctus du myocarde). L’évolution habituelle se fait vers l’insuffisance cardiaque , l’infection de la valve (ou endocardite), les troubles du rythme cardiaque et les embolies artérielles. Le traitement reste longtemps (et parfois toujours) médical : traitement des infections par antibiotiques avant tout soin dentaire, limitation des exercices physiques. Peu de médicaments et une surveillance régulière cardiologique (une à deux fois par an) sont nécessaires. En cas de mauvaise tolérance de la valvulopathie ou de complication, un remplacement ou une réparation chirurgicale de la valve est proposé, sauf pour certaines anomalies valvulaires (rétrécissement mitral) qui peuvent se traiter par dilatation au ballonnet (sans intervention chirurgicale). La date et le type de chirurgie à coeur ouvert est discutée selon chaque cas particulier. Ultérieurement, la surveillance cardiologique est poursuivie pour détecter une éventuelle complication à distance et pour surveiller le traitement anticoagulant parfois nécessaire.

Prévention
Il est difficile de prévenir les valvulopathies liées à l’âge ou congénitales. Certaines valvulopathies provoquées par une angine à streptocoque (pouvant entraîner un rétrécissement mitral) peuvent être prévenues par un traitement antibiotique. De plus, chez les patients déjà atteints d’une valvulopathie, toute angine fébrile, toute sinusite , otite et tout soin dentaire (même un détartrage) nécessite un traitement antibiotique systématique.

J’ai un souffle au coeur depuis mon enfance. Est-ce grave ?
La plupart des souffles cardiaques ne sont pas graves, surtout chez l’enfant. Seuls ceux qui s’accompagnent d’une valvulopathie visible en échocardiographie méritent surveillance et prévention des infections bactériennes. Votre médecin vous indiquera la marche à suivre.

Doit-on dispenser de sport tout enfant ayant un souffle au coeur ?
Non, car la plupart des souffles cardiaques de l’enfant sont dits “innocents” et ne correspondent à aucune anomalie des valves. Ils disparaissent lors de la croissance et ne comportent pas de risque. Il faut parfois prévoir un échocardiogramme pour le confirmer. Si une valvulopathie existe, elle devra être expertisée par un cardiologue pour autoriser le sport (et tous les sports n’entraînent pas les mêmes risques cardiaques).

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